下肢のしびれ、冷感

閉塞性動脈硬化症とは

主に動脈硬化が引き金となって、足の動脈（血管）に狭窄や閉塞が起きている状態を閉塞性動脈硬化症と言います。初期症状が出にくいのが特徴で、放置が続けば最悪の場合、足に壊死がみられるなどして切断しなくてはならないこともあります。

そもそも動脈硬化は、生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常症 など）の発症、あるいは喫煙などをきっかけに引き起こすようになります。この動脈硬化の進行によって足の血管に血液が通いにくくなることで、足のしびれや足先のヒンヤリ感などがみられるようになるのです。なお閉塞性動脈硬化症は、症状の程度によってⅠ度（最も軽度）～Ⅳ度（最も重度）に分類されます。

Ⅰ度では無症状な場合も珍しくなく、足にしびれや冷感がときにみられるといった程度です。足先が他の部位（腕、首　など）よりも冷たい、足の血管が弱々しいなどの傾向がみられます。Ⅱ度は間欠性跛行がみられている状態です。これは歩いている途中で足（ふくらはぎ など）に痛みが強く出て歩けなくなってしまうものの、少し休みをとるとまた歩けるようになりますが、歩き続けるとまた痛みで歩けなくなるという状態を繰り返すようになります。Ⅲ度は安静にしている状態でも足に痛みが現れている場合で眠れなくなることもあります。また足先に手を触れると、とても冷たく感じるようになります。Ⅳ度は、足に潰瘍や壊死の症状が出ている状態で、足先の傷がなかなか治りにくいという場合は要注意です（糖尿病患者さんによくみられる）。

検査について

上記の症状を確認した場合、まず触診として足の脈を感じるか否かの確認をし、脈が弱いあるいは感じないという場合に診断をつけるための検査としてABI（ankle brachial index）を行っていきます。これは腕と足首の血圧を測って比較する検査で、この数値が0.9未満の場合に発症の可能性が高いとされ、さらに画像検査（下肢エコー、CT、MRIなど）で病変の場所や程度を調べていきます。

治療について

症状がそれほど重くない場合は、日頃の生活習慣を見直す（栄養バランスを考えた食事、禁煙・節酒、1回30分程度の有酸素運動（ウォーキング など）を継続的に行う）ことをしていくほか、薬物療法として血流を改善させる薬（抗血小板薬）も併行して行っていきます。

上記の治療法では血流が改善しない場合は、外科的治療による手術療法となります。内容としては、血管を拡張させる血管カテーテル治療、人工血管などで新たな血液の通り道を作っていくバイパス手術、動脈硬化を引き起こしている血管から沈着している物などを取り除く内膜除去術などが行われます。

下肢閉塞性動脈硬化症とは

下肢閉塞性動脈硬化症とは、主に足の動脈が動脈硬化によって狭くなったり詰まったりする病気です。血流が十分に届かなくなることで足の筋肉に酸素が供給されにくくなり、歩行時に足の痛みやしびれが現れます。これを「間欠性跛行」と呼びます。進行すると安静時にも痛みが出たり、皮膚が冷たく感じたり、色が悪くなることがあります。最終的には潰瘍や壊疽（えそ）といった重篤な合併症を引き起こすこともあります。高齢の方や喫煙者、糖尿病や高血圧などの生活習慣病がある方に多く見られます。早期発見・治療が大切な疾患であり、日常生活で「足が冷たく感じる」「歩くと足が痛む」と感じる場合は早めの受診をおすすめします。

検査について

下肢閉塞性動脈硬化症が疑われる場合、まず問診と視診、触診で症状や足の冷感、色調などを確認します。続いて、代表的な検査としてABI（足関節上腕血圧比）検査を行います。これは両腕と両足の血圧を測定し、足への血流がどの程度低下しているかを数値で評価する方法です。また血圧脈波検査や足の血管エコー（超音波）検査により、動脈の詰まり具合や血流状態をより詳しく調べることができます。さらに詳しい検査が必要な場合は、CTやMRIを使った血管撮影検査を行うこともあります。これらの検査によって病気の進行度を正確に把握し、適切な治療方針を決定します。痛みの少ない検査が中心ですので、安心してご相談ください。

治療について

下肢閉塞性動脈硬化症の治療は、病状の進行度や患者さんの生活習慣に応じて段階的に行われます。まずは禁煙や食事療法、適度な運動など生活習慣の改善が基本です。軽度の場合は、血流を良くする薬物療法によって症状の進行を抑えることができます。歩行訓練も有効で、定期的な運動によって血流を改善する効果が期待されます。進行した症例ではカテーテルを使った血管拡張術（バルーン治療）やステント留置、さらにはバイパス手術といった外科的治療が選択されることもあります。また足の冷えやしびれなどには神経の影響がある場合もあるため、必要に応じて他の疾患との鑑別も行います。早期治療により重症化を防ぎ、快適な日常生活を取り戻すことが可能です。

検査について

レイノー症候群の診断には、まず問診が重要です。寒さやストレスによって手足の色が変化するか、発作の頻度や症状の経過を詳しく伺います。そのうえで皮膚温や血流を確認するための「毛細血管顕微鏡検査」や「皮膚灌流圧検査」を行うことがあります。また膠原病などの疾患が隠れていないかを調べるために、血液検査で抗核抗体や自己抗体の有無を確認します。一次性か二次性かを見極めることは治療方針を決めるうえで非常に重要です。さらに寒冷刺激負荷試験やレーザーを使った血流測定など、特殊な検査を行うこともあります。症状が軽くても背後に重大な病気が隠れていることがあるため、気になる症状があれば早めにご相談ください。

治療について

レイノー症候群の治療は、まず生活習慣の見直しから始まります。寒さを避け、手袋や靴下で手足をしっかり保温することが基本です。ストレスも発作を誘発するためリラックスを心がけることが重要です。一次性レイノー症候群の場合は生活改善で症状が軽減することが多いですが、日常生活に支障がある場合には血管拡張薬（カルシウム拮抗薬など）を用いることがあります。一方、膠原病などの病気が原因の二次性レイノー症候群では原因疾患の治療が優先されます。放置すると潰瘍や壊死を起こすリスクがあるため、早期の対応が必要です。当院では患者様一人ひとりの症状に合わせた治療法を提案し、日常生活の質の向上を目指します。

バージャー病とは

バージャー病は、閉塞性血栓血管炎とも呼ばれ、血管壁が何らかの原因によって炎症を起こしてしまい、それによって、足や腕の血管が狭窄、あるいは血栓が作られて詰まるなどして、様々な症状が起きている状態を言います。発症の原因は特定されているわけではありませんが、喫煙者がよく発症していることからタバコとの関係性が指摘されています。

主な症状は、足や手のしびれや冷え、レイノー現象（血流が悪くなることで指先などが真っ白もしくは紫色に変色している状態）のほか、間欠性跛行が現れることもあります。血管の詰まりが酷ければ、壊死することもあります。

検査について

バージャー病は、閉塞性動脈硬化症と症状がよく似ているので、しっかりと鑑別する必要があります。血圧検査や超音波検査を行うほか、血管造影検査によって血管が狭窄している状態などを確認していくことで診断をつけていきます。

治療について

治療を行う前にまず禁煙をする必要があります。そのうえで薬物療法として、血管拡張薬や抗血小板薬といった薬物療法を行っていきます。

また安静時でも痛みがある、壊死症状などがある、薬物療法では改善が困難という場合は、手術療法としてバイパス手術（詰まっている血管の部分から新たに血管をつないで血流を改善させる）のほか、交感神経節ブロックや交感神経節切除手術などが行われることもあります。